令和３年度 大分三愛メディカルセンター 病院指標

外科で最も多い症例は鼠径ヘルニアです。一般的には小児疾患のイメージが強いかもしれませんが、当科は１５歳以上の症例が約50件ほどあり、平均年齢も68.69歳と高くなっています。また第2位は胆のう炎・胆囊結石等に対して腹腔鏡下胆囊摘出術を行う入院です。当科では急性胆のう炎を発症している場合、入院後早期に摘出術を行い、入院期間の短縮を図っています。また消化器疾患を中心に悪性疾患から良性疾患までを診断し、治療にあたっています。内視鏡的切除、腹腔鏡下切除から拡大手術まで、症状に応じて治療を実施しており、腹部、外傷、急性腹膜症や緊急手術にも迅速に対応しています。

内科では誤嚥性肺炎の症例が最も多く、平均年齢は85.48歳と主に高齢の患者さまが治療を受けられています。誤嚥性肺炎は重症化しやすく、入院期間が長引く傾向にあるため当科では平均在院日数の長期化に繋がっていると考えられます。また、第3位の睡眠時無呼吸症候群の治療にも積極的に取り組んでいます。1泊2日の入院で検査を行うことができ、比較的若い患者さまのニーズにも対応しています。現在内科には呼吸器内科、糖尿病、リウマチ内科など様々な分野を専門とした医師が在籍しています。そのため、患者さまにとって最も適している分野の医師が様々な疾患に対応できるよう、体制を整えています。

当院の整形外科は股関節・大腿近位骨折の症例が最も多く、平均年齢も85.18歳と高齢の患者さまが多いことが分かります。股関節・大腿近位骨折の中では大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部骨折が多く、これらは高齢者が骨折しやすい部位の一つでもあります。ご高齢の患者さまは様々な合併症を有していることが多く、長期臥床を避ける為に早期手術を心がけ、他科と連携しながら治療にあたっています。また、早期にリハビリテーションを行う体制を整えることにより、退院後の生活に向けた調整にチームとして取り組んでいます。なお、患者さまの状況に応じて、回復期機能のある病院へ転院することもあるため、他の診療科に比べて転院率が高くなっています。

脳神経外科では脳梗塞の症例が最も多く、発症3日以内で、処置2　4（エダラボン使用）という治療が多く行なわれています。エダラボンは脳保護剤です。また、Rankin Scaleとは脳血管障害だけに限定したADLの評価法で発症前は0、1又は2の軽度の障害であった患者さまの脳梗塞を多くみています。脳梗塞は治療開始が遅くなるほど、運動麻痺などの後遺症が残る可能性が高くなります。そのため発症から治療を開始されるまでの時間が非常に重要です。当科では24時間CTやMRI、脳血管撮影などの救急体制を万全に整えており、早期発見・早期治療に取り組んでいます。また急性期からリハビリを介入することで、社会復帰にかかる期間の短縮や予防、改善を促進することができます。なお、頭部外傷・脳卒中領域においては周辺地域の医療機関との連携も強めているため、転院率も高くなっています。

当院の泌尿器科では尿路性器腫瘍・感染症、腎不全、結石等、ほとんどの泌尿器科疾患を扱っています。当科には女性医師が在籍しており、地域の産婦人科とも連携して、患者さまが安心して治療を受けられる体制を整えています。そのため最も多い症例は、生殖器脱出症で子宮脱などの女性泌尿器疾患となっています。第2位は尿路感染症で平均年齢が82.59歳と高齢であるため、様々な合併症を有していることも多く、在院日数は全国平均より長くなる傾向がみられます。また、当科では体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（ESWL）を行っているため結石に関連する症例も多くなっています。排尿ケアチームが全入院患者さまを対象に排尿管理を行なっており、下部尿路機能の改善に積極的に取り組んでいます。

消化器内科で最も多い症例は、胆石や胆管炎といった胆道疾患です。症状としてはどちらも腹痛や背部痛があり、細菌が増殖すると胆管炎となって高熱が出る場合もあります。敗血症ショックになることもあるため、緊急を要します。当院ではERCP（内視鏡的胆管膵管造影）検査を行い、診断から手術（内視鏡ステント留置術や乳頭切開術、結石除去術）、治療までを一貫して迅速に対応しています。第2位の小腸大腸のポリープについても、主に内視鏡的切除術を行なっています。当院では2016年5月に内視鏡センターを設立して以来、多職種のスタッフが携わることで充実した体制で積極的に内視鏡検査や治療を行なっています。さらに外科と密に連携することで、早期発見・早期治療に取り組んでいます。

当院では2020年から循環器内科医が常勤となり、現在は4名の専門医が在籍しています。循環器というとイメージがつきにくいかもしれないですが、簡単にいうと「心臓」と「血管」のことです。当科では第2位が心不全となっており、その中でもうっ血性心不全が大半となります。うっ血心不全とは心臓のポンプ機能が弱まり充分な量の血液を全身に送れなくなり、血液の滞留が起こってしまった状態です。このため呼吸困難や倦怠感、むくみなどが生じ悪化すると命に関わるので危険です。超高齢化が進み、心臓の病気を患う方も増えています。循環器内科では、患者さまを始め、医療機関や施設、訪問看護・介護の皆様からのニーズに応え続けるべく、日々1人1人丁寧に診ていくほか、緊急の心臓カテーテル検査・手術の対応をはじめ、心臓リハビリテーションや経食道エコー検査等、充実した体制を整えています。

外科手術で最も多いのは、腹腔鏡下胆嚢摘出術です。腹腔鏡下手術は、内視鏡をお腹や胸に入れてモニターを見ながら手術を行います。一般的な外科的手術のようにお腹や胸を切らず、小範囲の切開だけで治療を行うので、患者さんの身体的負担が軽く、術後の回復が早くなり、入院期間の短縮と早期に社会復帰できることもメリットとなっています。次に鼠径ヘルニアの手術ですが、当院の場合、腹腔鏡下手術が第2位、開腹術が第3位となっています。これらは患者さまの状態に応じて術式を変えています。また、急性胆のう炎や消化器がんについては、消化器内科との密な連携体制を整えており、術後は多職種のスタッフが関わることで早期離床を勧め、患者さまの退院後のQOL（quality of life 生活の質）向上を目指しています。

整形外科手術で最も多いのが骨折観血的手術です。その中でも高齢者に多い大腿骨の手術が多く行われています。骨折観血的手術は、骨折部を整復して金属を用いて固定します。固定材料には様々な種類があり、骨折の形態や患者さまの状態に合わせて選択します。人工骨頭挿入術は何らかの原因で骨頭や頚部が壊れ、骨頭を保存しての治療が難しい時にこれを金属の骨頭に入れ替える手術の事を指します。人工関節置換術は骨頭側だけではなく、関節窩側にも破壊、変形などがある時に骨頭側と関節窩側の両方を入れ替えて再建を図る手術を指します。

脳神経外科では、脳血管障害、脳腫瘍、機能性神経疾患、頭部外傷等多岐にわたり治療を行っております。休日や時間外に専門医が在院していない場合でも迅速に検査結果を把握し、到着までに的確な治療法を指示できるようにスマートフォンを利用した遠隔画像診断システムを導入しております。手術は慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術が最も多く、ご高齢の患者さまの割合が多いです。当科では脳血管内治療専門医が在籍しており、カテーテルを用いた脳血管内治療を行っています。脳血管内手術は開頭術と比べ、手術時間や入院期間の短縮に繋がり、術後の回復状態が良いことがメリットとしてあげられています。

泌尿器科で最も多い手術は、腹腔鏡下仙骨腟固定術です。これは腹部に1㎝程度の創をあけ、腹腔鏡のカメラや機器などを使って膣を仙骨に固定する手術になります。欧米では主要な治療法として広く行われてきましたが、日本でも2016年に保険収載され、厚生労働省の認可を受けた医療機関のみ保険診療として、この手術を受けることが出来るようになりました。第4位は体外衝撃波腎・尿管結石破砕術です。体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（ESWL）は、当院では2012年9月より導入し、自然排出できない大きな結石を体の外側から衝撃波を結石にあてることによって、体の組織を傷つけることなく、腎結石・尿管結石の治療を行っています。手術に関してはできる限り侵襲の少ない治療を行い、早期退院できるよう、診療にあたっています。

消化器内科で最も多い手術は内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術ですが、ERCP(内視鏡的胆管膵管造影）を用いて内視鏡的胆道ステント留置術や結石除去術なども多く施行されています。内視鏡的胆道ステント留置術は良性胆道狭窄や悪性疾患に対する一時的な減黄処置としても行われますが、高齢者や手術不能な方、悪性胆道狭窄に対する永久的な胆道ドレナージ法としても有用されています。当科では内視鏡センターを設立しており、積極的に内視鏡検査や治療を行い、外科と密な連携をとることで消化器疾患の診断から治療までの一貫した対応を患者さまの状態に合わせて行っています。

循環器内科では、2021年12月から心臓カテーテル検査・手術を始めたため、2021年度実績としての手術件数は少なくなっています。当科の看護師や臨床工学技士、臨床検査技師などのスタッフは、勉強会やトレーニング、検査後の振り返りを続けながら日々腕を磨いています。手術については経皮的冠動脈形成術といって、狭くなった箇所に風船を入れ膨らませるバルーン治療、ステント(金属のチューブ)を入れて血管を拡げる治療などがあります。いずれも、2泊3日程度の入院で済み、身体的な負担も軽いため、すぐに日常生活へ戻ることも期待できます。検査や治療は、受けること自体が不安の多いものですが、患者さまが少しでも安心して治療いただけるよう体制を整えています。