平成28年度 大分三愛メディカルセンター 病院指標

外科で多いのは、胆のう炎・胆囊結石等に対して腹腔鏡下胆囊摘出術を行う入院です。胆囊結石症は全体の約90％以上の症例に対して腹腔鏡下胆囊摘出術が行われています。急性胆のう炎を発症している場合は、入院後早期に摘出術を行い、入院期間の短縮を図っています。
鼠径ヘルニアに対する鼠径ヘルニア手術を行う患者さまも38名と多いのですが、短期滞在手術３に該当し、DPC対象外であるため、集計対象外となっております。
近年増加している大腸がんに対する手術では、腹腔鏡下手術(鏡視下手術)を第一選択としています。

上位５位のうち３つは高齢者に多い肺炎であり、地域の急性期疾患の治療ニーズに対して、当院で対応していることが現れています。
A-DROPスコアとは（年齢、脱水、呼吸、意識障害、血圧）の５つの指標を用いて0～５でスコアをつける重症度分類です。該当する項目の数が多いほど、重症度が高くなります。当院は１～２の中等度の肺炎の患者さまを多くみていることが分かります。
肺炎は重症化しやすく、入院期間が長引く傾向にある高齢者の入院の多い事が平均在院日数の長期化に繋がっています。

高齢化を迎え、とくに骨粗鬆症に伴う股関節骨折、手関節骨折は増加しております。当院では外傷手術を行っており、救急による受け入れを積極的に行っております。
3位と5位の違いは、副傷病に骨粗鬆症を伴っているかによりますので、平均年齢も在院日数も大幅に違うのが分かります。
高齢者は様々な合併症を有していることが多く、長期臥床を避ける為に早期手術を心がけ、他科と連携しながら治療にあたっています。
患者さまの状況に応じて、回復期機能のある病院へ転院することもあるため、他の診療科に比べて転院率が高めになっています。

脳神経外科では、手術症例はもとより保存的治療症例においても急性期治療から回復期リハビリ、二次予防まで一貫して診療しています。頭蓋・頭蓋内損傷は、脳挫傷や外傷性硬膜下血腫などが主な疾患です。28年度の脳梗塞での入院患者さまは８９名でしたが、当科では発症から３日以内で、処置２　４（エダラボン使用）という治療が多く行なわれています。エダラボンは脳保護剤です。
また、Rankin Scaleとは脳血管障害だけに限定したADLの評価法で、発症前は軽度の障害であった患者さんの脳梗塞を多くみています。頭部外傷・脳卒中領域において他の医療機関との連携も強めているため、転院率も高くなっております。

泌尿器科は尿路性器腫瘍・感染症、腎不全、結石等、ほとんどの泌尿器科疾患を扱っています。尿路結石に対して体外衝撃波・尿路結石破砕術を施行される患者さまが２５名で最も多く、次いで前立腺癌の疑いのある場合に行う前立腺針生検の検査入院の患者さまは
２０名いますが、DPC名称に記載がないのは、短期滞在手術３に該当し集計対象外となっているからです。
腎臓または尿路の感染症では、腎盂腎炎や膀胱炎が多く、平均年齢80歳と高齢ですが、在院日数は全国平均より短いです。
手術に関しては出来るだけ侵襲の少ない治療を行い、早期退院できるように心掛けています。

消化器内科の最も多い症例は、胆石や胆管炎といった胆道疾患になります。DPC名称に「限局性腹腔腫瘍手術」と記載されていますが、実際には内視鏡ステント留置術や乳頭切開術、結石除去術を行っています。
次いで、大腸ポリープ等に対する内視鏡的治療（内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術）の入院件数は84件ですが、短期滞在手術3に該当し、DPC対象外であるためここでは集計対象外となっております。
5位のイ・大腸の早期がんに対する内視鏡下粘膜下層剥離術等での入院になります。当科ではあらゆる消化器疾患の診断から治療までを一貫して行うことができ、特に消化器がんには早期発見・治療を目標に迅速に対応しております。

循環器科では平均年齢が85歳を超えており、心不全は高齢者に多い疾患であり、心不全の原因は症例により様々であることから治療法も多岐にわたります。最近では高齢化に伴い、高齢者のうっ血性心不全・慢性心不全が多くなっています。
その他にも急性心筋梗塞をはじめ、心臓病全般にわたる救急疾患を中心に診療を行なっています。

外科では、胆嚢摘出や虫垂切除は、体への負担が少ないよう腹腔鏡下で行われることがほとんどです。
虫垂切除は、ほとんどの症例が緊急手術となり、当日に手術を施行しています。
急性胆のう炎や消化器がんに対して、消化器内科との連携を密なものとして体制を整えており、術後は早期離床を勧めて患者さんの早期社会復帰に貢献しています。

※鏡視下手術…内視鏡をお腹や胸に入れて、モニターを見ながら手術を行います。
外科的手術のようにお腹や胸を切らず、小範囲の切開だけで治療を行うので、患者さんの身体的負担が軽い手術です。

整形外科手術の約45％が骨折観血的手術となっております。その中でも高齢者に多い大腿骨の手術が多く行われています。
患者さまの状況に応じて、回復期機能のある病院へ転院することもあるため、転院率が高めになっています。
その他、関節や脊椎の慢性変形疾患に対しても、人工関節置換術や脊椎手術を行っております。

当科では、脳血管障害、脳腫瘍、機能性神経疾患、頭部外傷等多岐にわたり治療を行っております。
慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術が一番多くなっております。高齢の患者さんの割合が高く、入院後
緊急での手術となることが多いです。
近年カテーテル治療が増加してきており、国内外ともにスタンダードな治療となりました。
当院でも脳血管内治療を積極的に行っており、くも膜下出血を起こした脳動脈破裂に対する脳血管内手術や、
超急性期脳梗塞に対して脳血栓を除去する経皮的脳血栓回収術が上位となっております。
重症痙性麻痺治療薬髄腔内持続注入用植込型ポンプ設置術は髄腔内バクロフェン髄注療法（ITB療法）の際の術式で、この治療法は脳卒中、脳脊髄外傷、神経変性疾患、脳性麻痺などによる痙縮に対し、バクロフェンを脊髄髄液腔内に持続的に注入し、患者さんの痙縮を緩和し、日常生活の改善を得ることができます。
また、この治療法はリハビリが重要であり、他の医療機関との連携も強めているため、転院率も高くなっております。

自然排出できない大きな結石を体の外側から衝撃波を与えて破砕する事で治療する体外衝撃波腎・尿管結石破砕術が上位を占めてます。ほぼ入院当日に治療を行い、翌日に退院となります。
次いで、早期に内視鏡で発見された、浸潤性でない膀胱癌に対する経尿道的膀胱悪性腫瘍手術も行っております。
経尿道的尿管ステント留置術は尿管が腫瘍、結石など何らかの原因で狭くなったり、塞がってしまったりする状態を改善するための治療です。原因が腫瘍や結石の場合、治療として上位の治療が挙げられます。
体外衝撃波腎・尿管結石破砕術と経尿道的尿管ステント留置術は患者さんの状態に合わせて外来で行う場合もございます。
患者さんにとって最善の治療法を選択し診療を行います。
その他当科では、人工透析部門において一般維持透析、各種合併症を有する患者さまを積極的に受け入れております。

当科では、胆管結石に対する内視鏡治療、閉塞性黄疸に対する内視鏡胆道ステント留置術の施行が多く、次いで早期胃癌や早期大腸癌に対する内視鏡的粘膜切除術や内視鏡的粘膜下層剥離術の施行が多いです。生命予後に重大な影響がある消化管出血に対する内視鏡的止血術も上位にあがっています。当院は2016年5月に内視鏡センターを設立し、積極的に内視鏡治療を行っており、外科と連携を取り患者様の状態に応じて消化器疾患の診断から治療まで一貫して行っています。