令和２年度 大分三愛メディルセンター 病院指標

外科で最も多いのは胆のう炎・胆囊結石等に対して腹腔鏡下胆囊摘出術を行う入院です。当科では急性胆のう炎を発症している場合、入院後早期に摘出術を行い、入院期間の短縮を図っています。また2位は鼠径ヘルニアです。鼠径ヘルニアとはいわゆる脱腸のことで、鼠径部という太もも内側の部分が腸によって膨らんでしまいます。これに対して、人工のメッシュ（網）などで腸が脱出しないように内側から塞ぐ手術を行っています。小児疾患のイメージが強いかもしれませんが、当院では15歳以上の鼠径ヘルニアに対する治療が21件で平均年齢も66.38歳と高くなっています。その他にも消化器疾患を中心に悪性疾患から良性疾患まで多種多様な疾患を診断し、治療しています。内視鏡的切除、腹腔鏡下切除から拡大手術まで病状に応じて治療を実施しており、腹部外傷、急性腹症や緊急手術にも迅速に対応しています。

内科では誤嚥性肺炎が最も多く、平均年齢は85.48歳と、主に高齢の患者さんが治療を受けられております。肺炎は重症化しやすく、入院期間が長引く傾向にあるため当院では平均在院日数の長期化に繋がっていると考えられます。また、当院では4位の睡眠時無呼吸症候群の治療にも積極的に取り組んでいます。1泊2日の入院で検査を行うことができ、比較的若い患者さんのニーズにも対応しています。現在内科には呼吸器内科、糖尿病、リウマチ内科など様々な分野を専門とした医師が在籍しています。そのため、患者さんにとって最も適している分野の医師が様々な疾患に対応できるよう、体制を整えています。

当院の整形外科でも股関節・大腿近位骨折が最も多く、平均年齢も86.17歳と高齢の患者さんが多いことが分かります。股関節・大腿近位骨折の中では大腿骨転子部骨折と大腿骨頸部骨折が多く、これらは高齢者が骨折しやすい部位の一つでもあります。高齢者は様々な合併症を有していることが多く、長期臥床を避ける為に早期手術を心がけ、他科と連携しながら治療にあたっています。また、早期にリハビリテーションを行う体制を整え、退院後の生活に向けた調整ができるようにチームとして取り組んでいます。なお、患者さんの状況に応じて、回復期機能のある病院へ転院することもあるため、他の診療科に比べて転院率が高くなっています。

脳神経外科では脳梗塞が最も多く、発症3日以内で、処置2　4（エダラボン使用）という治療が多く行なわれています。エダラボンは脳保護剤です。また、Rankin Scaleとは脳血管障害だけに限定したADLの評価法で発症前は0、1又は2の軽度の障害であった患者さんの脳梗塞を多くみています。脳梗塞は経過時間とともに後遺症が現れてくるので発症から治療を開始されるまでの時間が非常に重要です。当院では24時間CT，MRI撮影出来るなど救急体制を万全に整えており、早期発見・早期治療に取り組んでいます。また急性期からリハビリを介入することで、社会復帰にかかる期間の短縮や廃用予防やADLの改善を促進することができます。なお、頭部外傷・脳卒中領域においては周辺地域の医療機関との連携も強めているため、転院率も高くなっています。

当院の泌尿器科では、尿路性器腫瘍・感染症、腎不全、結石等、ほとんどの泌尿器科疾患を扱っています。最も多いのは尿路感染症で、平均年齢が78.2歳と高齢であるため、様々な合併症を有していることも多く、在院日数は全国平均より長くなる傾向がみられます。また、当院では体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（ESWL）を行っているため結石に関連する症例も多くなっています。3位の生殖器脱出症は、子宮脱などの女性泌尿器疾患です。当院では女性医師が診療しており、地域の産婦人科と連携して積極的な治療を行なっております。4位の誤嚥性肺炎については、当科かかりつけの患者さんが入院時に発熱原因がはっきりしない場合、当科に入院して治療を行なうため、件数も増えております。なお、当院では排尿ケアチームが全入院患者さんを対象に排尿管理を行なっており、下部尿路機能の改善に積極的に取り組んでいます。

消化器内科で最も多い症例は、胆石や胆管炎といった胆道疾患です。症状としてはどちらも腹痛や背部痛があり、細菌が増殖すると胆管炎となって高熱が出る場合もあります。敗血症ショックになることもあるため、緊急を要します。当院ではERCP（内視鏡的胆管膵管造影）検査を行って、診断から手術（内視鏡ステント留置術や乳頭切開術、結石除去術）、治療までを一貫して迅速に対応しています。2位の小腸大腸のポリープについても、主に内視鏡的切除術を行なっています。3位の誤嚥性肺炎については、当科かかりつけの患者さんが入院時に発熱原因がはっきりしない場合、当科に入院して治療を行なうため、件数も増えています。なお、当院では2016年5月に内視鏡センターを設立して以来、多職種のスタッフが携わることで、積極的に内視鏡検査や治療を行なっています。さらに外科と密に連携することで、早期発見・早期治療に取り組んでいます。

当院では昨年より循環器内科医師1名の着任を皮切りに、今年度は常勤循環器専門医師４名の体制となりました。入院症例ではやはり高齢化に伴う心不全症例が増加しておりますが、同様に誤嚥性肺炎も多く、しかも多くの症例で心疾患を併存しておりました。現在、医師の増員に伴い、心疾患の専門的検査が増え、メーカー植え込み手術なども行っており、心臓リハビリテーションの運用も開始しました。今後も緊急を含めた虚血性心疾患の心臓カテーテル検査や治療、地域連携による包括ケアを進め、地域医療に貢献します。

外科手術で最も多いのは、腹腔鏡下胆嚢摘出術です。鏡視下手術では、内視鏡をお腹（腹腔）や胸（胸腔）に入れて、モニターを見ながら手術を行います。一般的な外科的手術のようにお腹や胸を大きく切らず、小範囲の切開だけで治療を行うので、患者さんの身体的負担が軽く、術後の回復が早くなり、入院期間の短縮や早期社会復帰がメリットとなっています。次に多いのは腹腔鏡下虫垂切除術です。いわゆる「盲腸」の手術です。虫垂炎の手術においても当科では腹腔鏡下手術を行っています。悪性疾患で最も多い手術は大腸癌の手術です。大腸癌の手術においても腹腔鏡下手術を第一選択としています。消化器疾患の診療では、消化器内科との密な連携体制を整えており、術後は多職種のスタッフが関わることで早期離床を勧め、患者さんの退院後のQOL（quality of life 生活の質）向上を目指しています。

整形外科手術で最も多いのが骨折観血的手術です。その中でも高齢者に多い大腿骨の手術が多く行われています。人工骨頭挿入術は何らかの原因で骨頭が壊れ、骨頭を温存する治療が難しい時にこれを金属の骨頭に入れ替える手術の事を指します。人工関節置換術は骨頭側だけではなく、臼蓋側にも破壊、変形などがある時に骨頭側と臼蓋側の療法を入れ替えて再建を図る手術を指します。また当院ではその他、脊椎の慢性変形疾患に対して脊椎手術も行っております。

脳神経外科では、脳血管障害、脳腫瘍、機能性神経疾患、頭部外傷等多岐にわたり治療を行っております。休日や時間外に専門医が在院していない場合でも迅速に検査結果を把握し、到着までに的確な治療法を指示できるようにＩＰａｄ端末を利用した遠隔画像診断システムを導入しております。手術は慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術が最も多く、高齢の患者さんの割合が多いです。次に脳血管内手術となります。当院では脳血管内治療専門医が在籍しており、カテーテルを用いた脳血管内治療を行っています。脳血管内手術は開頭術とくらべ手術時間や入院期間の短縮につながり術後の回復状態が良いことがメリットとしてあげられています。また脳刺激装置植込術は、薬物療法、他の外科的療法及び神経ブロック療法の効果が認められない慢性疼痛除去および意識障害改善などをめざして脳刺激電極を植え込む手術となります。

泌尿器科で最も多い手術は、体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（ESWL）です。自然排出出来ない大きな結石を体外から衝撃波をあてることによって、体の組織を傷つけることなく、腎結石・尿管結石の治療を行っています。また、経尿道的膀胱悪性腫瘍手術は、早期に内視鏡で発見された浸潤性ではない膀胱癌に対し施行され、使用する灌流液を、生体にやさしい生理食塩液にて行います。当院では手術に関してできるだけ侵襲性の少ない治療を行い早期に退院出来るように治療にあたっています。

消化器内科では、ERCP(内視鏡的胆管膵管造影）を用いり内視鏡的胆道ステント留置術や結石除去術などが多く施行されています。内視鏡的胆道ステント留置術は良性胆道狭窄や悪性疾患に対する一時的な減黄処置としても行われますが、高齢者や手術不能な方、悪性胆道狭窄に対する永久的な胆道ドレナージ法としても有用されています。当医院では内視鏡センターを設立しており、積極的に内視鏡検査や治療を行ってい、外科と密な連携をとることで、消化器疾患の診断から治療までの一貫した対応を患者さんの状態に合わせて行っています。